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    Protaper根管预备操作流程


    一、开髓和修整髓腔

    可选用的车针:

    开髓:Endo Access Bur (A0164)

     

    Endo Z(E0152)  

     

    Diamendo (A0165)

    Edited by 杨小二  Dentsply GZ

    说明:

    先用Endo Access bur开髓、去髓顶;

    再用Diamendo或Endo z修整髓腔,去除牙本质领,建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要!

    1.使视野清晰,便于找到根管口,

    2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲,大大减少器械劳损,减少断针机率,延长根管器械使用寿命。国外要求锉针最好一次性使用,但我们不可能做得到,因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧?所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备!

    3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力,能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比一般车针贵,但从降低操作难度和风险来讲,这个还是值得的。

       

    二、探查根管: DG 16根管口探针(B0093)

    在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查,确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好,能很好的传递应力,是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。

    探通根管后,应争取在根管预备前彻底去除残髓。

    拔髓器械可选用:有柄拔髓针:A004B-01 

    这一套带柄的拔髓针有不同的型号,手感不错。

    Edited by 杨小二  Dentsply GZ

     

    三、根管预备

     

    a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。

    b. 用10# 和15# K锉探查根管通道,标记15#锉进入根管的长度。

      K锉进入根管前进行润滑、预弯

    10#K锉探查根管

    15#K锉探查根管 

    说明:

    1.    在没有探明根管通道前,严禁盲目使用Protaper!!当根管不通畅时,会导致器械疲劳,造成不必要的断针、侧穿!!

    2.    在探查根管前须将器械预弯、润滑。10#锉进入根管后遇阻力即停止,标记长度,不必进行扩锉。15#锉扩至10#的深度。

    3.     必须使用合格的测量尺。不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒,或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。测量不准确,会让您的工作事倍功半。目前,市场上仿制品较多,您在购买时一定要认准Lexicon Dentsply的商标! 

     

    这一款是铝合金制造,比较贵,但非常美观!

     

    这一款为特殊塑料制造,比较实惠。

    测量尺使用时,切记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔!这些玩艺儿进入后,会让您清洁起来非常麻烦!!

    还有一种是戒指型的测量尺,使用时戴在手指上,很方便,但也比较贵。

     

    Edited by 杨小二  Dentsply GZ

    4.每次探查后均要进行完善的冲洗!

     

    5.这个步骤完成后,根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。

          A.对于前牙的粗大根管,常见的情况是15#锉已能达工作长度,则可直接进入d步骤。

          B.对于15#锉不能到达工作长度的,需要进行c步骤即根管冠部的扩展。

     

    c.冠部扩展 :根据情况,合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。

    S1锉进行根管冠部扩展

    Sx锉进行根管冠部的扩展 

     

    说明:

    1.手用锉:顺时针旋转S1,遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。机用Protaper调整好扭矩:S1和Sx的扭矩设定为3.0,设置遇阻力回旋。(详见X-smart使用注意事项)

    2.取出并彻底清理根管锉。重复上述动作,直到15#锉标记的长度。

    3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。因为S1的切割面在根管的冠1/3,其尖端切割力差,尖端直径为0.17mm大于15#锉的尖端直径。

    4.当根管口有三角形牙本质领存在,需用SX改善根管口的通道,SX的深度不应超过Sl的深度。  

    5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多,是最易疲劳的锉针,因此,应经常更换!建议每次用完后记录已使用次数!

    6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。

     Edited by 杨小二  Dentsply GZ

    d. 建立根管通道和确定工作长度:用10#和15#K锉再次探查根管,用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。

                10K锉探查根管至工作长度

     

     15K锉探查根管并测量工作长度

    e.根管冠1/3的预备:用S1锉进行根管冠1/3的预备。

     

    f.用S2锉进行根管中1/3的预备

     

    g.用F1锉进行根管尖1/3的预备

     

    说明:

    1.         手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈,遇阻力大时,应及时取出,清除锉表面的牙本质碎屑。

    2.      每次预备必须到达工作长度。如遇阻力太大,可用回上一步的锉针再次清理。如:当使用S2觉阻力大时,可再用S1进行一次预备,为S2“开路”。

    3.      每次预备完成后,应做好完善的冲洗。

    通常,根尖狭窄区原始直径小的根管,预备到F1即可。用20#锉或20#牙胶尖测试根尖孔直径,如果20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感”,说明根管预备已经完成并可以根充。

     

    h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时,20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔,须选用F2锉进行根尖区预备,使25#牙胶尖能达到恰充填。

     

    i. 如果25#锉或牙胶尖超出根尖孔,须选用F3锉进行根尖区预备,使30#牙胶尖能达到恰充填。

     

    特殊情况说明:

      临床上,有的病变牙根的根尖区已严重破坏,并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下,病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm,而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm,显然已不能满足需要。这时,只能选用大号的K锉进行根尖区预备,直至“根充挡”形成。(Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉,但国内暂时还没上市)。

    虽然,我想尽量将操作流程说清楚,但凡是动手的东西用语言表达都会存在困难,如果您在使用过程中有什么疑问,可以向当地的销售代表进行咨询。在操作过程中,您还可以根据自己的习惯进行一些改进。但不能违反操作的基本原则,不然会因使用不当造成很多不便!!

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