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    固定正畸——并非简单的邻面去釉


    邻面去釉作为解除牙列拥挤的方法之一,通常在成年人的Bolton比例失调应用较多,合格精致的作品来自于精确的诊断设计和操作,牙邻面釉质的厚度为0.75—1.25mm之间,一般每邻面的去釉量为0.25mm,最多不超过0.4mm,结合釉质的厚度和邻面的解剖形态去釉,一般前牙特别是下前牙去釉量最少,去釉完成后要恢复良好的形态和接触点,并打磨抛光和涂氟防龋,最后完成的病例可能需要少量的调合,以利稳定(稳定压倒一切)。

    1 适应症

    (1) 成年患者。

    (2) 轻度或一部分中度牙列拥挤。

    (3) 牙齿近远中径较大,牙冠形态呈切缘或合面宽、颈缘窄,且邻面接触点近合向的牙齿。

    (4) 患者口腔卫生及牙周状况良好,龋坏牙少。

    (5) 上下牙弓牙齿大小比例失调。

    2 禁忌症

    (1) 牙齿存在明显患龋倾向者。

    (2) 牙釉质发育不良的患者。

    3 操作程序和方法

    (1) 固定矫治器排齐牙齿,使牙齿之间的接触点关系正常。

    (2) 根据牙列拥挤或牙量不调的程度确定去釉的牙位和牙数。

    (3) 可以先使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧,使牙齿的接触点分开,便于去釉操作。

    (4) 一般使用弯机头和细金刚砂钻去除邻面0.2-0.3mm釉质,再作相邻侧去釉,外形修整、抛光、涂氟。

    (5) 在弓丝上移动螺旋弹簧,将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开,重复去釉操作。

    (6) 随着去釉的进行,牙齿逐渐后移,并与支抗牙结扎为一体,整个过程中不用拆除弓丝,当获得足够的间隙后前牙即可排挤。

    4 操作注意事项

    (1)邻面去釉的操作过程中,应注意保护好龈乳头和唇颊舌侧软组织。

    (2) 去釉的顺序一般为从后向前逐次完成。

    (3) 对于上下牙弓牙量不调者,最好经实验性排牙确定牙量异常的部位后再行操作,可将去釉范围尽可能集中在异常区域。

    (4) 最好不要在未排齐的牙邻面去釉。

    (5) 千万不要形成台阶或大平面接触。

    (6) 告知患者在去釉后需注意保持口腔卫生。

    【临床操作要点】

    1、在操作时要注意保护牙龈组织,邻牙间隙龈乳头上方插入牙科探针,在高速涡轮机金刚砂细锥形车针的精细切割下,可以很安全地给牙齿按矫治设计要求进行去釉操作。注意握持手机的手要有稳定的支点。

    2、一般每个牙邻面仅磨去0.25~0.30毫米的牙釉质,注意上下去釉厚度要均匀,应恢复牙冠应有的解剖外形;为了便于去釉操作,应在牙列排齐后进行。

    3、在邻面去釉、恢复牙冠外形后,应使用金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨抛光;使之邻面光滑,避免食物残渣及菌斑的附着,减少龋病的发生。

    3、金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨后,应常规给去釉牙面涂擦氟化钠甘油糊剂;采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂,拉锯式涂擦方式效果较好。

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